Hematoma intramural esofágico: caso clínico / Case report: intramural esophageal hematoma

Intramural esophageal hematoma is an uncommon condition characterized by submucosal haemorrhage and dissection of the muscle layers of the esophagus. It may occur spontaneously, but most commonly, secondary to an underlying disease or direct oesophagus damage. Patients usually present with sudden onset of chest pain, haematemesis, dysphagia or odynophagia, which are similar to that observed in other conditions. We report a case of a 77 years old man who was admitted because a three days history of vomiting, epigastric pain and sudden aphagia. Endoscopy and computed tomography were used to establish the diagnosis of intramural oesophageal haematoma that was successfully treated with conservative measures. The literature was reviewed for the aetiology, clinical features and management of this condition.

El hematoma intramural esofágico, es una condición poco común caracterizada por una hemorragia submucosa y la disección de esta capa, del plano muscular. El hematoma puede suceder en forma espontánea, pero más frecuentemente ocurre como consecuencia de una enfermedad subyacente o a una lesión esofágica. Los pacientes usualmente se presentan con dolor torácico, hematemesis, disfagia u odinofagia, por lo cual puede ser confundido con otros diagnósticos. Se presenta el caso de un paciente de 77 años, de sexo masculino, que fue ingresado debido a una historia de tres días de evolución con vómitos, dolor epigástrico y afagia súbita. La endoscopia digestiva alta y la tomografía axial computada se utilizaron para establecer el diagnóstico de un hematoma intramural esofágico, que fue exitosamente tratado con medidas conservadoras. Finalmente, se revisa la literatura con el objetivo de discutir la etiología, clínica y manejo de esta condición.

Tromboembolismo, otra manifestación extraintestinal de las enfermedades inflamatorias intestinales / Thromboembolism, another extraintestinal manifestation of inflammatory bowel disease

El tromboembolismo (TE) arterial y venoso, posee una elevada morbimortalidad, siendo en pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales (EII) 3-4 veces mayor que la población general, con una prevalencia de un 2-10 por ciento. El mecanismo por el cual la actividad procoagulante está aumentada en las EII es aún desconocido, sin embargo, factores de riesgo como el grado de inflamación de la mucosa han sido descritos. Objetivos: Determinar las características clínicas de TE en un grupo de pacientes con EII. Pacientes y Métodos: Se analizaron de manera retrospectiva los antecedentes clínicos de 16 pacientes con EII que presentaron TE durante su evolución. Se evaluó edad, extensión y grado de actividad de la EII al momento del TE. Resultados: Los pacientes estudiados fueron 13 con colitis ulcerosa (CU) y tres con enfermedad de Crohn (EC), edad promedio 43 años (rango 21-72), ocho mujeres. Once pacientes tenían < 50 años al momento del TE. En CU, nueve pacientes tenían pancolitis, todos con enfermedad activa moderada-severa. En EC, dos pacientes presentaban actividad de la enfermedad al momento del TE. Tres pacientes tenían otra manifestación extraintestinal (MEI), dos de ellos artralgias y uno colangitis esclerosante primaria. Los eventos de TE son: trombosis venosa profunda de extremidades inferiores en 9 casos; TE pulmonar en 3 pacientes, trombosis mesentérica/portal (dos casos), trombosis del seno venoso longitudinal (un paciente), trombosis arteria cerebral (uno) y trombosis de arteria braquial un caso). Quince casos de TE ocurrieron entre una semana y 6 años luego del diagnóstico de EII. Cinco pacientes estaban hospitalizados al momento del TE, dos de ellos después de cirugía por su EII. Ningún paciente estaba recibiendo nutrición parenteral total o tenía catéter venoso central al momento del TE. El estudio de trombofilia realizado en cinco pacientes, no demostró alteraciones características. Todos los pacientes fueron tratados con heparina sin complicaciones, y un paciente falleció por embolia pulmonar. Ningún paciente tenía antecedentes personales o familiares de TE. Conclusiones: El tromboembolismo es otra MEI de las EII que debe ser sospechado. La remisión de la EII pudiera ser el factor más importante en la prevención de estos episodios. El uso de heparina como tratamiento del TE no está contraindicado en estos pacientes, incluso en aquellos con crisis severa con sangramiento intestinal.

Fístula colohepática secundaria a enfermedad hidatídica: caso clínico / Colo-hepatic fistula secondary to hydatid disease: clinical case

The fistulization of a hepatic hydatid cyst to the colon is a very rare complication and only two cases have been described in the medical literature. We report 49 year-old male in whom this complication was suspected in the preoperative period. He was submitted to a cystotomy and colonic exteriorization. Recovery was uneventful